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诊断、精确施治、通力合作 ——血液科成功抢救一位血栓性血小板减少性紫癜患者
2020-07-24 10:10:57
    近日,血液科收治一位因血小板减少就诊的老年女性患者。入院时血小板计数明显减少,仅为18×10^9/L,全身皮肤可见出血点及大片状瘀斑。尽管恰逢周末入院(周六上午),血液科仍象平时一样,按三级医师查房制度,分析病情,完善诊断及鉴别诊断的相关检查,同时积极给予止血药物及对症支持治疗。
    根据患者无明显诱因反复发作意识障碍、言语不利、反应迟钝,伴恶心、呕吐。化验检查显示血小板水平降至5×10^9/L,贫血进行性加重。在紧急进行头颅CT及核磁共振检查后,排除了脑出血及其他神经系统疾病可能。患者症状逐渐加重,随时可能出现生命危险。明确诊断成为当务之急。
    综合患者住院两天来的病历特点:老年女性,急性起病,血小板极度减低,贫血加重并有溶血证据,反复发作神经精神症状,无电解质紊乱,无颅内出血、梗塞、占位等神经系统疾病证据,且病情进展迅速。经全科讨论后指向一种少见的血液病——血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。TTP是一种少见的弥散性微血管血栓-出血综合征,典型表现为发热、血小板减少、微血管病性溶血、神经精神症状、肾损害五联征。但多数患者仅表现为贫血、血小板减少、神经精神症状等。该疾病进展迅速、病死率极高,虽然血小板明显减低,但盲目输注血小板会加重病情,争分夺秒尽快血浆置换是抢救治疗措施。测定血浆ADAMTS-13活性及抗体水平是诊断的重要依据,但检查过程繁琐、耗时长。患者的病情不允许再继续等待下去。此时,如果能够在外周血涂片中发现破碎红细胞,则强烈支持本病,为患者的诊治争取时间。虽然已是夜间下班时间,但为了抢救患者生命,李杰副主任立即赶到医院,并联系骨髓室医师。骨髓室医师立即由家中赶到医院,紧急为患者行外周血涂片检查。果然,在外周血中可见大量红细胞碎片!在郝主任的指导下,我科立即启动紧急抢救程序,联系输血科申请血浆、联系血液透析室安排血浆置换治疗、联系超声科协助置入透析管…… 终于在半夜0时左右,时间启动血浆置换治疗。
    经过连续数天的血浆置换治疗,同时给予免疫抑制剂治疗,患者精神症状明显好转,溶血性贫血改善,血小板水平逐步升至正常,抢救成功!患者病情好转后,血浆ADAMTS13水平检测结果回报显示,治疗前0.0,治疗后升至81.9,检查结果进一步证实诊断正确和治疗有效。目前患者已治愈出院。郝洪岭主任指出:这名患者的抢救治疗成功,是多科室通力协作的结果:血液科对疾病做出准确判断、骨髓室医师为诊断提供重要依据、神经内科排除原发的神经系统疾病、超声科医师协助透析置管、输血科充足血浆备血、透析室及时床旁血浆置换治疗…… 这充分体现了我院的整体综合实力,体现了血液科的专业水平,也体现了我院各科室的团结协作、全心全意为患者服务的精神。我们将在今后的工作中,继续发扬这种精神,为患者提供更好的医疗服务。
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