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抗缪勒管激素检测
2018-08-14 15:42:09
   AMH抗缪勒管激素 ( anti-Müllerian hormone, AMH) ,又称缪勒管抑制物 ( Müllerian inhibiting substance, MIS) ,由 Alfred Jost 教授在二十世纪四十年代发现。成熟的激素是由二硫键连接两个完全相同的72KD单体形成的二聚体糖蛋白,属于转化生长因子β ( transforming factor-β, TGF-β) 超家族。
男性血清AMH水平在出生前后短暂下降,之后维持稳定的高水平直至青春期,之后随睾酮合成的增加而迅速下降,成年后维持在极低水平,其主要生理作用为调节睾丸间质细胞的功能。
   女性血清AMH水平与年龄密切相关,Kelsey 等的模型显示女性出生时 AMH 水平远低于男性,经过儿童期和青春期复杂的增加过程, 在青春期到达峰值 ( 峰值平均年龄为 24.5 岁) ,之后随年龄的增长而下降,至更年期急剧下降到极低水平渐趋于0。在胚胎发育阶段,AMH可调节生殖管道的分化和发育,对性别分化至关重要; 在成年女性中,AMH 抑制原始卵泡的募集和窦卵泡的发育,防止卵泡过早耗竭。
   如果胎儿时期睾丸支持细胞不能合成、分泌 AMH 或合成无活性的 AMH, 抑存在 AMH 受体缺陷,均会导致假两性畸形,如永存缪勒管综合征( persistent mullerian duct syndrome,PMDS) 。

 
AM抗缪勒管激素的临床应用
  1.评估卵巢储备功能中的应用
  相比较其他传统的生物学指标,AMH是卵巢衰老最准确的生物标志物,是目前卵巢储备功能指标中较为稳定和可靠的一个。AMH 比 卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、雌二醇 ( estradiol, E2) 、抑制素 B ( inhibinB, inhB)和窦卵泡计数 ( antra1 follicle count, AFC) 更早反映卵巢储备随年龄下降的趋势, 且其水平不受月经周期激素类避孕药和怀孕的影响 。虽然有研究显示, 女性尤其是年轻女性月经周期内AMH存在一定波动,但其波动远小于其他性激素,故现有指南多支持在月经周期任意时间检测AMH。
  2.在评估肿瘤患者卵巢储备中的应用
  手术、化疗、放疗都有可能影响肿瘤患者的卵巢储备功能。10 年的跟踪研究显示,儿童肿瘤幸存者的AMH水平低于健康同龄人,且伴随不孕比例不断增加。由此可见AMH可用于实时监测放化疗对卵巢的损害,为女性肿瘤患者保存生育力提供预警信息,帮助希望保留生育功能的患者选择药物和手术方式。
  3.在多囊卵巢综合征中的诊断意义的应用
  多囊卵巢综合征(PCOS)是女性最常见的生殖内分泌紊乱性疾病,育龄期女性的发病率为5%~10%,是无排卵的常见原因。PCOS发病具有隐匿性,目前临床上诊断主要依据超声,但是超声无法对窦状卵泡数进行准确诊断。并且窦卵泡数量(AFC)由于周期间变异,必须在月经周期早期进行检测,对于无性生活的青春期及年轻的PCOS患者,用超声评价卵巢功能可能并不可行。而 AMH 因其可更准确地反应出超声不能显示的过量的小窦卵泡数,并且在整个月经周期内相对稳定,不受内源性促性腺激素、避孕药的影响,因此血清 AMH 作为诊断PCOS患者的标准 有一定的优势。
  4.在辅助生殖中的应用
  卵巢过度刺激综合征( ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS)是辅助生殖促排卵技术的主要并发症之一,而 AMH水平可较好预测OHSS。在辅助生殖技术治疗前根据AMH的起始水平来预测卵巢对控制性超排卵(COH)的反应性,从而给予个体化的治疗方案,使得因卵巢低反应而取消治疗周期减少,卵巢过度刺激综合征的发生风险减低治疗的费用减低,有助于提高多囊卵综合征患者不孕症治疗的成功率。
  5.在预测绝经期及诊断卵巢早衰中的应用
  目前,女性生育年龄逐渐延迟,但卵巢衰老速度个体差异很大。对于绝经过渡期女性,AMH变化优于其它内分泌指标。Broer 等检测了257例年龄在 21 ~ 46岁且月经正常女性的AMH、AFC 和 FSH 水平,11年后其中48例绝经,将绝经年龄与以上各因素进行Cox回归,经年龄调整后的数据显示仅AMH水平可以很好地预测绝经年龄。
  6.其他临床应用
  AMH已被证实是颗粒细胞肿瘤的一个特异循环指标,它的诊断敏感度在76 ~ 93; 且血清 AMH水平与卵巢颗粒细胞肿瘤的大小成正比,与影像学的结果有直接相关性。AMH 也可比其他临床指标早提示颗粒细胞肿瘤的复发。在双侧无法触及睾丸的男孩中,如血清中可检测到 AMH,说明有睾丸组织的存在,2014 年美国泌尿外科学会( American Urological Association, AUA)隐睾症评估和治疗指南也推荐血清AMH检测用于隐睾症和无睾症的鉴别诊断。

 
抗缪勒管激素的检测
 
标本采集:深蓝色促凝管,不要求空腹,不受月经周期影响
送检时间:每天中午12点前
报告时间:当天下午

 

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