彩神彩票

当前位置: 彩神彩票 > 检验科 > 自定义栏目 > 类白血病反应
类白血病反应
2019-09-18 17:26:41
【概述】

    类白血病反应(leukemoid reaction)是指机体受某些疾病或外界因素刺激后所产生的类似白血病的血象反应,简称类白。其特点为: ①血象类似白血病表现,大多数病例白细胞数增高(少数正常或减少),可见原始和幼稚细胞;②多数有明确的原因,以感染和恶性肿瘤常见,其次是某些药物的毒性作用或中毒;③原发病好转或解除后,类白血病反应迅速恢复:④本病预后良好。

根据外周血白细胞总数的多少可将类白血病反应分为白细胞增多型和白细胞不增多型,临床以前者为多见。按细胞种类又可分为以下几种类型。

    1中性粒细胞型 此型最常见。白细胞总数可达30×109/L,粒细胞增多并伴有核左移现象,除杆状核粒细胞外,还可出现晚幼粒或中幼粒细胞,甚至早幼粒和原始粒细胞,但一般不超过10。中性粒细胞常见中毒改变,如中毒性颗粒、核固缩、玻璃样变性和空泡等;骨髓象除了有增生、左移及中毒性改变外,无白血病细胞的形态畸形等,没有染色体异常或BCR/ABL融合基因阳性,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分增高。本型可见于各种感染、恶性肿瘤骨髓转移、有机磷农药或一氧化碳中毒、急性溶血或大出血,严重外伤或大面积烧伤等,其中以急性化脓性细菌感染最为常见。

    2淋巴细胞型 白细胞计数常为(20-30)×109/L,也有超过50×109/L者。血片中淋巴细胞超过40,其中多数为成熟淋巴细胞,并可见幼稚淋巴细胞和(或)异型淋巴细胞,原始淋巴细胞增多不明显。常见于某些病毒感染,如传染性单核细胞增多症、百日咳、水痘、风疹等,也可见于粟粒性结核、猩红热、先天性梅毒、胃癌等。

    3嗜酸粒细胞型 白细胞计数>20×109/L,嗜酸粒细胞增多,超过20,甚至达90,但基本上为成熟型嗜酸粒细胞。常由寄生虫病、过敏性疾病所致,其他如风湿性疾病、霍奇金淋巴瘤、晚期癌症等也可发生。

    4单核细胞型 白细胞计数常>30×109/L,一般不超过50×109/L,其中单核细胞常>30,偶见幼单核细胞,表示单核-巨噬细胞系统受刺激或活性增强。见于粟粒性结核、感染性心内膜炎、细菌性痢疾、斑疹伤寒、风湿病并血管内皮细胞增多症等。对单核细胞增高的病例,需做长期随访观察。

白细胞不增多性类白血病反应,是在上述几种类白血病反应中外周血有较多该种类型的幼稚细胞,报道见于结核、败血症和恶性肿瘤等。此时一定要作骨髓检查,以排除相应细胞类型的急性白血病。

【检验】

   1血象 外周血白细胞计数除少数病例不增多外大多增加,常>50×109/L,一般不超过120×109/L,有或无幼稚细胞;白细胞不增多型类白血病反应外周血常见幼稚细胞。红细胞和血红蛋白无明显变化,血小板正常或增多。
2骨髓象 类白反应患者骨髓象一般改变不大,除增生活跃及核左移外,常有毒性颗粒或空泡改变,少数病例原始和幼稚细胞增多,但红细胞系和巨核细胞系无明显异常。
3其他检查 中性粒细胞碱性磷酸酶活性和积分明显增高, Ph染色体阴性以及组织活检、病理学检查有助于排除白血病。
【诊断】
类白血病反应诊断应综合考虑以下因素:
1有明确的病因 如感染、中毒、恶性肿瘤、大出血、急性溶血、过敏性休克、服药史等。
2实验室检查 ①红细胞与血红蛋白测定值一般正常,血小板计数正常;②粒细胞型:白细胞可多达30 ×109/L以上,或外周血出现幼稚细胞;血象中成熟中性粒细胞胞浆中往往出现中毒颗粒和空泡,骨髓象除了有增生、核左移及中毒性改变外,无白血病细胞的形态畸形等,无染色体异常。NAP积分明显增高。淋巴细胞型:白细胞计数轻度或明显增多,分类中成熟淋巴细胞占到40以上,并可有幼稚淋巴细胞出现;④单核细胞型:白细胞计数在30×109/L以上,单核细胞>30,并可有幼稚单核细胞出现; ⑤嗜酸粒细胞型:血象中嗜酸粒细胞明显增加,以成熟型细胞为主,骨髓象原始细胞不增多,也无嗜酸粒细胞形态异常以及Ph染色体等; ⑥红白血病型:外周血中有幼红及幼粒细胞,骨髓象除红细胞系增生外,尚有粒细胞系增生,但无红白血病中的细胞畸形。此外还需排除其他骨髓疾病(如结核、纤维化、恶性肿瘤转移等)所致的幼粒幼红细胞增多症(leuco-erythroblastosis),⑦白细胞不增多型类白反应:白细胞计数不增多,但血象中出现幼稚细胞。
3治疗结果 原发病经治疗去除后,血象变化随之恢复正常。
另外值得一提的是,确诊前有必要排除真正的白血病和骨髓增生异常综合征(MDS),为此骨髓涂片检查必不可少。
 
彩88-彩神彩票 新疆时时彩-官网 大发11选5_官网