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神经科检查报告的解读(科普)
2020-10-10 15:57:03
    1、头颅CT显示腔隙性脑梗死是什么意思?有何意义? 
    首先理解定义,腔隙性脑梗塞是多种病因引起的脑血管管壁损伤,管壁慢慢变厚、管腔狭窄,引起慢性局部甚至是弥漫性亚临床缺血(小水渠供水减少,田头庄稼营养跟不上,有点蔫),病变进一步加重,脑血流量下降,局部严重缺血,就发生腔隙性脑梗塞。其次知道腔隙性脑梗死有何表现:,如果腔梗灶出现在重要的功能区,就会出现相应临床症状,只不过由于腔梗面积较普通急性脑梗塞面积要小,所以程度偏轻,比如一侧手脚使不上劲儿或者麻木、言语不清,轻度平衡功能障碍,手脚笨拙不灵活。第二,病灶不在功能区,察觉不到这些细微的变化,随着时间的变化,这些小梗塞灶就慢慢转变成了“腔隙”。常年累月,很多新旧不一的腔梗灶破坏正常脑结构,就会增加认知功能障碍(血管性痴呆,就是变傻瓜了)、步态异常(血管性帕金森综合征,表现为手脚僵硬不灵活)等风险。最后了解什么原因所致。高龄、性别(男性偏多)、高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化、吸烟等都是该病发生的危险因素。(部分引自华西小分队) 
    总结,影像报告是腔梗不可怕,首先明确有无以上症状,其次了解有无以上危险因素。如果都没有,腔梗可能就是年龄相关的血管损伤,无需担心和治疗。
 
    2、慢性头痛患者,头颅CT上颌窦炎问题大不?
    没有去深究上颌窦炎影像特点是什么,为什么影像科医生喜欢出这样的报告,临床上上颌窦炎报告率不低于80。大部分无任何临床表现的患者行头颅CT可见上颌窦炎。如果没有前额部的胀痛,压痛,无眼眶或鼻部周围的症状体征,单纯的头痛患者,上颌窦炎没有任何的临床意义,也不是头痛的原因。
 
    3、大枕大池,蛛网膜囊肿需要治疗或者手术吗?
    大部分大枕大池,蛛网膜囊肿都是先天性的,对大脑没有任何的损伤,也不存在恶化或者癌变。仅少数患者因大枕大池,蛛网膜囊肿出现颅内高压,脑结构受压才可能需行手术治疗,这样的患者非常少,而且多伴有其他的先天异常。
 
    4、头颅核磁共振多发性脑缺血灶严重吗?
    
如果你对上面腔隙性脑梗死有了初步理解,头颅核磁共振上的缺血灶就是问题1中提到的大脑非功能区的腔隙性脑梗死灶。如果患者没有腔隙性脑梗死的危险因素,完全不用担心和治疗,定期体检随访即可。
 
    5、头颅核磁共振白质脱髓鞘是什么?
    首先明确定义,大脑神经元有一个胞体,每个胞体都会发出一条长长的尾巴(轴突),尾巴表面捆了一层外套(髓鞘),所有的尾巴聚集在一起构成了脑白质。各种原因导致外套损伤就引起脑白质脱髓鞘。根据损伤范围可以分为斑片状脱髓鞘,点团状脱髓鞘或者弥漫性脱髓鞘。其次了解脑白质脱髓鞘会产生哪些症状,由于是外套"御寒"作用受损而"指挥官"胞体没有实质损害,所以轻微白质脱髓鞘常常无任何临床表现,仅严重的脑白质脱髓鞘表现为记忆力减退和手脚笨拙综合症。最后明确一因,脑白质脱髓鞘最常见的原因还是缺血缺氧,其次是中毒(如酒精,毒品),感染。少见的是遗传。
 
    6、头晕患者,TCD检查发现动脉硬化有何意义?
    TCD目前主要的功能是筛选是否存在颅外动脉狭窄,有无血管痉挛,有无微栓子。TCD检查发现血流速度减慢或者"动脉硬化",没有任何的临床意义,不能对头晕病因进行解释。

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